Tác giả: cơ sở y tế Bạch MaiChuyên ngành: Tiêu hóaNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2013Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: xã hội

UNG THƯ ĐẠI-TRỰC TRÀNG

ĐẠI CƯƠNG

Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng sản phẩm thứ tía của ung thư (sau ung thư phổi và vú), cho tới năm 2008 thì UTĐTT là lý do gây tử vong cao tương quan đến ung thư. Phẫu thuật khám chữa UTĐTT có hiệu quả hơn so với những ung thư khác.

Bạn đang xem: Tnm ung thư đại tràng

Giới: giống hệt ở nam và nữ.

Tuổi: tỉ lệ thành phần mắc UTĐTT cao nhất ở tuổi 65.

Nguyên nhân chưa theo luồng thông tin có sẵn rõ tuy thế polyp là một trong những nguyên nhân tốt gặp.

50% ung thư nằm tại trực tràng và đại tràng. Còn sót lại nằm sinh hoạt đại tràng.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác địnhLâm sàng

UTĐTT thường gặp gỡ ở người có yếu tố nguy cơ tiềm ẩn cao: tuôỉ lớn (cao nhất ở tuổi 65), tiền sử gia đình (PAF: bệnh đa polyp con đường gia đình, HNPCC: UTĐTT di truyền không vì chưng đa polyp,...), gồm polyp (phụ nằm trong kích thước, số lượng), bệnh dịch viêm ruột (viêm loét đại - trực tràng rã máu, bệnh dịch Crohn).

Đau bụng: xuất xắc gặp, chiếm tì lệ 44%.

Biểu hiện phân phối tắc ruột: bi hùng nôn, nôn, trướng bụng, đau bụng từng cơn, nếu đánh hơi được thì đỡ đau bụng, bớt trướng.

Rối loạn phân và thay đổi khuôn phân: chạm mặt 43%; khuôn phân nhỏ, dẹt hoặc hình lòng máng, có thể phân lỏng.

Phân ngày tiết đỏ hoặc phân đen: 40%.

Mệt mỏi: 20%.

Thiếu huyết mà không có các triệu hội chứng về tiêu hóa: 11%.

Sụt cân: 6%.

Khám bụng một số trường hợp gồm thẻ sờ thấy khối u ở bụng.

Thăm trực tràng: thăm trực tràng có thể phát hiện tại được các ung thư trực tràng ờ đoạn 9-1 Ocm phương pháp rìa hậu môn. Tổn hại ung thư là ổ loét tất cả thành cao, đáy cứng hay là u sùi, các múi, chân rộng lớn và rất có thể chảy máu.

Các xét nghiệm cận lâm sàng

Test tra cứu hồng cầu trong phân: là xét nghiệm ko xâm nhập cùng rẻ tiền, độ sệt hiệu thấp.

Soi toàn bộ trực tràng với đại tràng:

Đánh giá chỉ tổn thương với sinh thiết đem mô tổn thương có tác dụng giải phẫu dịch đẻ chẩn đoán xác định.

Vị trí của UTĐTT: hay chạm mặt ờ đại tràng nên 41%, đại tràng trái 30% cùng 29% ờ trực tràng.

UTĐTT có khá nhiều hình thái khác nhau trên nội soi: một khối nổi bật lồi ra bên ngoài niêm mạc, khối dạng polyp dễ mủn, khối chiếm phần dọc theo chu vi đại tràng. Các tồn thương rất có thể có hoại tử, bị ra máu hoặc xâm ăn sâu vào niêm mạc.

Các vệt ấn u: có khá nhiều marker u kết phù hợp với UTĐTT, đặc biệt là kháng nguyên ung thư phôi (carcinoembryonic antigen - CEA, binh thường xuyên Chẩn đoán giai đoạn

Năm 1932, Cuthbert Esquire Dukes, đã đưa ra khối hệ thống phân các loại cho ung thư trực tràng, là hệ thống phân các loại giai đoạn trước tiên cho UTĐTT. Dukes phân loại làm 4 giai đoạn:

Giai đoạn A: khối u số lượng giới hạn ờ thành trực tràng.

Giai đoạn B: khối u thừa qua thành trực tràng.

Giai đoạn C: khối u di căn mang đến hạch lympho.

Giai đoạn D: chỉ dịch di căn xa.

Hệ thống phân loại Dukes đã có được sửa đổi nhiều lần, theo một trong những tác giả khác như phân một số loại Astler- Coller và Dukes-Turnbull.

Ngày nay, khối hệ thống phân các loại TNM biến đổi tiêu chuẩn chỉnh quốc tế cho quá trình UTĐTT (xem bảng 1).

Bảng 1. Khối hệ thống phân loại TNM đến ung thư đại tràng

*

Tỉ lệ sinh sống 5 năm của ung thư trực tràng tốt hơn.

Chẩn đoán phân biệt

Lao hồi manh tràng.

Viêm loét đại - trực tràng tan máu.

Bệnh Crohn.

Viêm túi vượt đại tràng.

Các khối u carcinoid đại tràng: thường gặp ờ bạn trẻ tuổi; nhà yếu mở ra ờ ruột thừa, trực tràng với manh tràng.

Chẩn đoán mô dịch học

Phần phệ UTĐTT là ung thư biểu tế bào tuyến cải tiến và phát triển từ sự biến hóa các polyp đường thành UTĐTT. Các loại mô bệnh dịch học khác ví như ung thư tế bào vảy tại địa chỉ nối hậu môn - trực tràng, u hắc tố, u lympho, carcinoid chiếm tĩ lệ Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật là sàng lọc điều trị cho đa số các người mắc bệnh UTĐTT và phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh. Tác dụng phẫu thuật phụ thuộc giai đoạn UTĐTT cùng nạo vét hạch trước đó.

Trước khi phẫu thuật làm không thiếu thốn các xét nghiệm (công thức máụ, tấn công giá chức năng gan thận, khôn xiết âm, Xquang tim phổi,...) để review di căn.

Phương pháp phẫu thuật có phẫu thuật triệt nhằm (cắt bỏ khối u với lấy các hạch bạch máu vùng), phẫu thuật trợ thời thời. Cách thức phẫu thuật có thể là mổ xoang nội soi giỏi phẫu thuật mờ.

Xem thêm:

Cắt bỏ UTĐTT tất cả khối u với mép vệt cắt phương pháp khối u 5cm về nhì phía của đại tràng. Lúc UTĐTT xâm chiếm hay bám với các cơ quan lại khác, thì gồm những: khối u cùng cơ quan kết dính khối u.

Phương pháp phẫu thuật mang lại UTĐTT quy trình I, II và III nhờ vào vị trí, kích thước khối u.

Hóa trị liệu sau phẫu thuật: các điều trị chuẩn chỉnh cho người bệnh ung thư đại tràng giai đoạn III và một số bệnh nhân tiến trình II bao gồm tluorouracil phối hợp với cung ứng như levamisole và leucovorin. Phương thức này làm giảm nguy hại ung thư tái phát 5 năm với tỉ lệ tử vong khoảng 30%. Sứ mệnh của hóa trị liệu cung cấp cho ung thư đại tràng quy trình tiến độ II còn tranh luận.

Hóa trị liệu

Điều trị tùy theo thực trạng lâm sàng. Đối với hầu như bệnh nhân điều trị làm sút nhẹ với không chữa trị khỏi, điều trị kéo dãn dài sự sinh sống và gia hạn chất lượng cuộc sống thường ngày càng lâu càng tốt.

 5-Fluorouracil vẫn là hóa trị liệu chù đạo đến ung thư đại trảng, cả vào điều trị hỗ trợ và di căn.

Có các phác đồ khám chữa UTĐTT tùy trực thuộc vào thực trạng lâm sàng, lấy ví dụ như 3 phác hoạ đồ:

FUFA: 5-Fluorouracil cùng tolinic acid (Leucovorin) liều thấp:

5-Fluoriuracil: 500mg/m2 truyền tĩnh mạch hàng tuần trong 6 tuần.

Leucovorin: 20mg/m2 truyền tĩnh mạch máu hằng tuần trong 6 tuần, cần sử dụng trước 5-fluouracil.

Liều lặp lại 8 tuần một lần đến tổng thời hạn điều trị 24 tuần.

FOLFOX4: folinic acid (Leucovorin), tluorouracil (5-FU, adrucil), oxaliplati (Eloxatin):

Oxaliplatin: 85mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1.

5-Fluorouracil: 400mg/m2 bolus tĩnh mạch, sau đỏ 600mg/m2 truyền tĩnh mạch máu trong 22 giờ trong ngày 1 và 2.

Leucovorin: 200mg/m2 truyền tĩnh mạch trong 2 giờ trong ngày một và 2 trước truyền 5-fluorouraci.

Liều tái diễn hai tuần một đợt với tổng cộng 12 đợt.

FOLFIRI: folinic acid (Leucovorin), tluorouracil (5-FU, Adrucil), irinotecan (Camptosar, CPT-11):

Irinotecan: 180mg/m2 IV ngày 1.

5-Fluorouracil: 400mg/m2 bolus tĩnh mạch ngày 1, kế tiếp 2400 mg/m2 truyền tĩnh mạch trong 46 giờ.

Leucovorin: 400 mg/m2 truyền tĩnh mạch máu trong 2 giờ trong ngày 1, trước truyền 5-fluorouracil.

Lặp lại mỗi nhì tuần một lần.

Ngoài 5-fluorouracil, tluoropyrimidins uống như capecitabine (Xeloda) cùng tegatur sử dụng tạo thêm như đối kháng trị liệu hoặc trong phối phù hợp với oxaliplatin (Eloxatin) cùng irinotecan (Camptosar).

Xạ trị

Xạ trị là phương thức điều trị chính cho ung thư trực tràng, mục đích xạ trị có số lượng giới hạn với ung thư đại tràng. Nó không tồn tại vai trò trong điều trị cung ứng và trong di căn cùng bị giới hạn trong điều trị bớt nhẹ cho những di căn ở vị trí xương hoặc não.

Có hai phe cánh sử dụng xạ trị là xạ trị trước mổ cùng xạ trị sau mổ, hiện chưa xuất hiện bằng chứng rõ ràng của việc nâng cao tiên lượng sinh sống của xạ trị hỗ trợ trước tuyệt sau mổ. Mặc dù nhiên, xạ trị hỗ trợ (trước tốt sau mổ) làm sút rõ rệt tỉ lệ tiếp tục tái phát tại chỗ.

Gần đây, những điều trị xạ trị như xạ phẫu (CyberKniíe) với tomotherapy đang được nghiên cứu.

Các tác nhân sinh học

Bevacizumab (Avastin) là thuốc ức chế tăng sinh mạch thứ nhất được thực hiện trên lâm sàng và chỉ còn định thứ nhất cho UTĐTT di căn. Đây là kháng thể người 1-1 dòng. Các tác nhân khác ví như cetuximab (Erbitux) và panitumumab (Vectibix) cũng rất được sử dụng.

Điều trị triệu chứng

Điều trị nhằm nâng cấp thể trạng cho người bệnh nếu gồm suy kiệt (các dược phẩm đạm: amigol 8,5%, mỡ: lipovenous 10%, albumin 20%, glucose 20%), giảm đau (sử dụng theo phác đồ giảm đau cùa WHO: Eííeralgal codein 4-6 viên/ngày, morphin nếu như đau nhiều không đáp ứng với các thuốc sút đau khác, khám chữa tiêu rã (loperamid 2mg cùng với liều bắt đầu 2 viên/ngày), ...

SÀNG LỌC

Sàng lọc UTĐTT với mục đích nhận ra các tổn thương tiền ác tính và phát hiện ra khối u quy trình sớm không triệu chứng.

Xét nghiệm tỉm hồng ước trong phân

Xét nghiệm này nên cung cấp cho các bệnh thánh thiện chối soi ruột già hoặc các xét nghiệm phòng ung thư khác. Xét nghiệm nhận thấy ung thư được ưu tiên lả xét nghiệm hóa miễn dịch phân mỗi năm vậy cho máu thanh.

Làm thử nghiệm Hemoccult (tìm ngày tiết ẩn vào phân) sản phẩm năm.

Soi đại tràng

Xét nghiệm phòng căn bệnh UTĐTT ưu tiên là soi ruột già mỗi 10 năm, ban đầu ờ tuổi 50.

Hoặc soi đại tràng sigma ống mềm mỗi 5-10 năm.

Các dò xét khác

Chụp CT ruột già mỗi 5 năm.

Xét ngiệm tra cứu DNA trong phân từng 3 năm.

Những bạn mang nguy hại cao

Là người có tiền sử polyp, tiền sử mái ấm gia đình ung thư ruột già hoặc tiền sử bệnh ruột viêm sàng lọc nên ban đầu tuổi sớm hơn, tần suất nhiều hơn thế nữa và nghiêm ngặt hơn.

Chẩn đoán dt hoặc nghi vấn hội hội chứng di truyền mái ấm gia đình ở các bệnh ung thư đại tràng không polyp dt (HNPCC) hoặc dịch đa polyp tuyến mái ấm gia đình (FAP) đề xuất xem như nguy cơ cao cải cách và phát triển UTĐTT và đề nghị tham gia công tác theo dõi sệt biệt.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Dennis J Ahnen, Finlay A Macrae (2009): “Clinical manitestations, diagnosis and staging of colorectal canced’, Official reprint from UpToDate, www.uptodate.com.

Tomislav Dragovich, Vassiliki L Tsikitis (2010): “Colon Cancer, Adenocarcinoma”, Official reprint from emedicine.medscape.com.

Douglas K.Rex, David A.Johnson, Joseph C.Anderson, Phillip s. Schoeníeld, Carol A. Burke, với John M.lnadomi (2009): “American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008”, Am J Gastroenterol advance Online publication, 24 February 2009; doi: 10.1038/ajg. 2009. 104.